压疮的预防和护理,最新专家共识这样说!

来源:捷护佳JEFCARE 日期:2018-10-24 14:50:15

压疮(PU)也称压力性损伤(PI),是指皮肤和(或)皮下组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。

以下主要为《卧床患者常见并发症护理专家共识》中关于压疮的预防和护理部分内容。

风险评估


目前已有Braden 量表、Norton量表、Waterlow 量表等多种成熟的压疮风险评估工具,可协助判断患者发生压疮的风险,建议结合量表特点选择使用。其中,Braden 量表在全球应用较广泛。


皮肤护理


(1)评估皮肤情况。对于新入院的卧床患者,应及时评估整体皮肤情况;若患者病情发生变化或使用了石膏、呼吸机面罩等医疗器械,应密切关注皮肤或黏膜受压情况,尤其是骨隆突部位皮肤、与医疗器械接触部位及周围的皮肤或黏膜。


(2)保持皮肤清洁、干燥。建议在易受浸渍或过于干燥的皮肤部位使用皮肤保护产品,注意不可用力擦洗骨隆突处皮肤。


体位安置与变换


(1)妥善安置体位。可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起,确保足跟不与床面直接接触。除病情或治疗需要外,避免患者长时间处于床头抬高超过30°体位;侧卧位时保持背部与水平床面成30°~ 40°夹角。安置体位时应避免皮肤与医疗器械直接接触。


(2)及时变换体位。根据患者病情、皮肤情况、床垫材质等调整体位变换的频率和减压部位。患者病情允许时,使用普通床垫应至少每2 h 变换一次体位;使用高规格泡沫床垫可延长至每3 ~ 4 h 变换一次体位。应掌握正确移动患者的技巧,操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作。


减压工具的使用


1全身性减压工具

建议使用高规格泡沫床垫,也可使用交替充气床垫等减压床垫。


2局部减压工具

软枕、预防性敷料等均为广泛使用的局部减压工具。

(1)预防性敷料:泡沫敷料是最常用的减压敷料类型。使用预防性敷料时,若敷料出现破损、错位、松动或潮湿,应立即更换;去除粘胶类敷料时,可使用粘胶去除剂或沿顺毛发、平行0°方向移除敷料,以免导致皮肤损伤。

(2)足跟减压工具:可使用软枕或其他足跟托起用具,但不建议使用纸板、气垫圈等。


伤口护理


1伤口的评估

发生压疮后,应全面、系统、动态地评估并记录伤口情况。评估内容包括:①部位;②面积和深度(有无窦道、潜行);③分期;④气味;⑤渗液量、颜色、性质;⑥创面及创面周围皮肤情况;⑦疼痛等。


2常规伤口的清洁

(1)每次更换敷料时,须清洁压疮伤口及伤口周围皮肤。

(2)常规选择无菌生理盐水进行清洁。

(3)建议采用擦拭或冲洗等方式,避免伤口组织损伤。

(4)不建议对稳定的干燥焦痂进行湿润处理。

(5)谨慎清洗带有窦道、潜行的压疮,避免冲洗液残留。


3感染伤口的处理

对于伴有微生物重度定植或局部感染的压疮伤口,应根据伤口细菌培养结果,选择外用杀菌剂或消毒剂。若伤口周边出现明显的红、肿、热、痛,且局部有波动感,怀疑形成脓肿,确诊后应配合医生对脓肿进行切开引流;若出现伤口感染播散或全身感染症状,应遵医嘱应用抗生素;若伤口存在坏死组织,建议实施清创。


4伤口敷料的选择

伤口敷料可达到预防或治疗伤口感染、吸收伤口渗液、填塞伤口腔隙、减轻伤口水肿、溶解坏死组织等目的。每种敷料都有其优、缺点和适用的伤口类型,须根据敷料特性和伤口情况选择使用。


5其他治疗措施

对于存在大量渗液、深度3 期或4 期、发生感染的压疮伤口,可配合医生采取物理治疗、伤口负压治疗、外科手术治疗等措施。


6疼痛的控制

(1)保持伤口处于覆盖、湿润的状态。

(2)建议使用更换频率较低、非粘性伤口敷料。

(3)可使用调整体位等非药物止痛手段。

(4)遵医嘱规范应用止痛药。


营养支持


(1)评估营养状态。对于存在压疮风险或已发生压疮的患者,建议采用Nutritional Risk Screening 2002(NRS-2002) 等营养风险筛查工具评估营养不良风险。另外应关注患者皮肤弹性、食欲、咀嚼功能、体质量变化、血清白蛋白等各项反映营养状态的评估指标。


(2)进行营养支持。对于存在营养不良风险或营养不良的患者,由医生、护士、营养师共同制定营养干预计划。对患者及其照顾者进行饮食指导,鼓励患者摄入充足的热量、蛋白质、水分、富含维生素与矿物质的平衡膳食。若通过调整饮食仍无法纠正营养不良情况,应遵医嘱为患者提供肠内、肠外营养支持。






以上内容摘自:“卧床患者常见并发症规范化护理干预模式的构建”项目组;中华护理学会行政管理专业委员会.卧床患者常见并发症护理专家共识;中国护理管理.2018,18(6):740-747.


压疮的预防


预防压疮是失禁护理的一项重要工作,长期卧床患者由于行动不便,皮肤接触尿液、粪液而处于酸性环境中导致的皮肤组织受损,会引起压疮等病症的发生。失禁患者皮肤环境潮湿是易引起失禁相关性皮炎、压力性损伤、皮肤细菌感染、湿疹等并发症的高危因素之一,失禁患者使用一次性吸收型护理用品时,当吸收的液体可被芯体材料快速吸收并锁定,液体则无法反渗回表层,且护理垫底层可排出液体产生的湿气,此时,护理垫表层可始终保持干爽,可降低失禁引发的皮肤细菌感染、失禁性皮炎、湿疹及压疮等并发症的发生,起到了有效隔离、保护皮肤环境的作用。吸收型护理用品反渗量越低表明此类护理用品锁水性越好;吸收型护理用品透湿量越高表明此类护理用品透气能力越好,低反渗量与高透湿量相结合的吸收型护理用品能够较好地保持护理用品表面干爽、降低失禁患者皮肤潮湿度。性能良好的一次性吸收型护理用品:护理垫及失禁垫、成人尿片(垫),应能有效缩小潮湿浸蚀范围及缩短潮湿侵蚀时间。

2017年国家食品药品监督管理总局第143号文件关于实施《医疗器械分类目录》中将“病床或检查床上用品的卫生护理用品”纳入第一类医疗器械管理。

中国研究型医院学会护理分会于2017年10月成立专项课题小组,针对目前国内此类产品反渗量、吸收速率、透湿量、吸收量 4项指标性能要求缺乏规范,导致产品间的差别较大;一些吸收性护理用品在使用过程中出现表面不平整、不能快速吸收并锁住体液、尿液和粪水,反渗量多;吸收体渗漏、分离、结团、粘皮肤、不干爽不透气等情况,从而导致患者皮肤环境潮湿;同时,吸收效果和透气效果不佳以及产品本身对皮肤的接触刺激,使此类护理用品在使用过程中增加患者皮肤汗液,加速失禁并发症发生的不良现状。旨在为失禁患者提供更科学、更有效、更健康的统一护理标准及意见特组织了全国20余家医院伤口造口失禁专家进行了3轮的专题研讨、咨询、函询,调查了近千名患者,涵盖了6个科室。

同时,与会专家们参考2018年WOCN协会《成人用吸收型失禁用品的评估、甄选、使用和评价会议共识》内容,收集了国内外临床常用的一次性吸收型护理用品,进行了实验室测试,综合分析评议国内外相关产品性能技术参数,并进行进一步临床观察研究,认为一次性吸收型护理用品的反渗量、吸收速率、透湿量、吸收量等均符合评估要求才可以对患者皮肤环境达到隔离保护作用,反之不符合指标要求的护理垫不具备皮肤环境隔离保护作用,更起不到防压疮的作用,不建议失禁患者使用。

(选自:《成人失禁患者一次性吸收型护理用品临床应用专家共识》)



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  4. 透气底膜。吸收又透气,防止皮肤闷热出汗,让皮肤长效干爽;

  5. 产品关键技术采用进口原材。严格执行ISO9001质量管理体系,以医用级别标准严格检验,严格消毒。

  6. 产品各项指标不仅完全符合专家共识提出的要求,且各项指标更优于《成人失禁患者一次性吸收型护理用品临床应用专家共识》中的要求标准。



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压疮的预防和护理,最新专家共识这样说!

来源:捷护佳JEFCARE 日期:2018-10-24 14:50:15

压疮(PU)也称压力性损伤(PI),是指皮肤和(或)皮下组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。

以下主要为《卧床患者常见并发症护理专家共识》中关于压疮的预防和护理部分内容。

风险评估


目前已有Braden 量表、Norton量表、Waterlow 量表等多种成熟的压疮风险评估工具,可协助判断患者发生压疮的风险,建议结合量表特点选择使用。其中,Braden 量表在全球应用较广泛。


皮肤护理


(1)评估皮肤情况。对于新入院的卧床患者,应及时评估整体皮肤情况;若患者病情发生变化或使用了石膏、呼吸机面罩等医疗器械,应密切关注皮肤或黏膜受压情况,尤其是骨隆突部位皮肤、与医疗器械接触部位及周围的皮肤或黏膜。


(2)保持皮肤清洁、干燥。建议在易受浸渍或过于干燥的皮肤部位使用皮肤保护产品,注意不可用力擦洗骨隆突处皮肤。


体位安置与变换


(1)妥善安置体位。可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起,确保足跟不与床面直接接触。除病情或治疗需要外,避免患者长时间处于床头抬高超过30°体位;侧卧位时保持背部与水平床面成30°~ 40°夹角。安置体位时应避免皮肤与医疗器械直接接触。


(2)及时变换体位。根据患者病情、皮肤情况、床垫材质等调整体位变换的频率和减压部位。患者病情允许时,使用普通床垫应至少每2 h 变换一次体位;使用高规格泡沫床垫可延长至每3 ~ 4 h 变换一次体位。应掌握正确移动患者的技巧,操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作。


减压工具的使用


1全身性减压工具

建议使用高规格泡沫床垫,也可使用交替充气床垫等减压床垫。


2局部减压工具

软枕、预防性敷料等均为广泛使用的局部减压工具。

(1)预防性敷料:泡沫敷料是最常用的减压敷料类型。使用预防性敷料时,若敷料出现破损、错位、松动或潮湿,应立即更换;去除粘胶类敷料时,可使用粘胶去除剂或沿顺毛发、平行0°方向移除敷料,以免导致皮肤损伤。

(2)足跟减压工具:可使用软枕或其他足跟托起用具,但不建议使用纸板、气垫圈等。


伤口护理


1伤口的评估

发生压疮后,应全面、系统、动态地评估并记录伤口情况。评估内容包括:①部位;②面积和深度(有无窦道、潜行);③分期;④气味;⑤渗液量、颜色、性质;⑥创面及创面周围皮肤情况;⑦疼痛等。


2常规伤口的清洁

(1)每次更换敷料时,须清洁压疮伤口及伤口周围皮肤。

(2)常规选择无菌生理盐水进行清洁。

(3)建议采用擦拭或冲洗等方式,避免伤口组织损伤。

(4)不建议对稳定的干燥焦痂进行湿润处理。

(5)谨慎清洗带有窦道、潜行的压疮,避免冲洗液残留。


3感染伤口的处理

对于伴有微生物重度定植或局部感染的压疮伤口,应根据伤口细菌培养结果,选择外用杀菌剂或消毒剂。若伤口周边出现明显的红、肿、热、痛,且局部有波动感,怀疑形成脓肿,确诊后应配合医生对脓肿进行切开引流;若出现伤口感染播散或全身感染症状,应遵医嘱应用抗生素;若伤口存在坏死组织,建议实施清创。


4伤口敷料的选择

伤口敷料可达到预防或治疗伤口感染、吸收伤口渗液、填塞伤口腔隙、减轻伤口水肿、溶解坏死组织等目的。每种敷料都有其优、缺点和适用的伤口类型,须根据敷料特性和伤口情况选择使用。


5其他治疗措施

对于存在大量渗液、深度3 期或4 期、发生感染的压疮伤口,可配合医生采取物理治疗、伤口负压治疗、外科手术治疗等措施。


6疼痛的控制

(1)保持伤口处于覆盖、湿润的状态。

(2)建议使用更换频率较低、非粘性伤口敷料。

(3)可使用调整体位等非药物止痛手段。

(4)遵医嘱规范应用止痛药。


营养支持


(1)评估营养状态。对于存在压疮风险或已发生压疮的患者,建议采用Nutritional Risk Screening 2002(NRS-2002) 等营养风险筛查工具评估营养不良风险。另外应关注患者皮肤弹性、食欲、咀嚼功能、体质量变化、血清白蛋白等各项反映营养状态的评估指标。


(2)进行营养支持。对于存在营养不良风险或营养不良的患者,由医生、护士、营养师共同制定营养干预计划。对患者及其照顾者进行饮食指导,鼓励患者摄入充足的热量、蛋白质、水分、富含维生素与矿物质的平衡膳食。若通过调整饮食仍无法纠正营养不良情况,应遵医嘱为患者提供肠内、肠外营养支持。






以上内容摘自:“卧床患者常见并发症规范化护理干预模式的构建”项目组;中华护理学会行政管理专业委员会.卧床患者常见并发症护理专家共识;中国护理管理.2018,18(6):740-747.


压疮的预防


预防压疮是失禁护理的一项重要工作,长期卧床患者由于行动不便,皮肤接触尿液、粪液而处于酸性环境中导致的皮肤组织受损,会引起压疮等病症的发生。失禁患者皮肤环境潮湿是易引起失禁相关性皮炎、压力性损伤、皮肤细菌感染、湿疹等并发症的高危因素之一,失禁患者使用一次性吸收型护理用品时,当吸收的液体可被芯体材料快速吸收并锁定,液体则无法反渗回表层,且护理垫底层可排出液体产生的湿气,此时,护理垫表层可始终保持干爽,可降低失禁引发的皮肤细菌感染、失禁性皮炎、湿疹及压疮等并发症的发生,起到了有效隔离、保护皮肤环境的作用。吸收型护理用品反渗量越低表明此类护理用品锁水性越好;吸收型护理用品透湿量越高表明此类护理用品透气能力越好,低反渗量与高透湿量相结合的吸收型护理用品能够较好地保持护理用品表面干爽、降低失禁患者皮肤潮湿度。性能良好的一次性吸收型护理用品:护理垫及失禁垫、成人尿片(垫),应能有效缩小潮湿浸蚀范围及缩短潮湿侵蚀时间。

2017年国家食品药品监督管理总局第143号文件关于实施《医疗器械分类目录》中将“病床或检查床上用品的卫生护理用品”纳入第一类医疗器械管理。

中国研究型医院学会护理分会于2017年10月成立专项课题小组,针对目前国内此类产品反渗量、吸收速率、透湿量、吸收量 4项指标性能要求缺乏规范,导致产品间的差别较大;一些吸收性护理用品在使用过程中出现表面不平整、不能快速吸收并锁住体液、尿液和粪水,反渗量多;吸收体渗漏、分离、结团、粘皮肤、不干爽不透气等情况,从而导致患者皮肤环境潮湿;同时,吸收效果和透气效果不佳以及产品本身对皮肤的接触刺激,使此类护理用品在使用过程中增加患者皮肤汗液,加速失禁并发症发生的不良现状。旨在为失禁患者提供更科学、更有效、更健康的统一护理标准及意见特组织了全国20余家医院伤口造口失禁专家进行了3轮的专题研讨、咨询、函询,调查了近千名患者,涵盖了6个科室。

同时,与会专家们参考2018年WOCN协会《成人用吸收型失禁用品的评估、甄选、使用和评价会议共识》内容,收集了国内外临床常用的一次性吸收型护理用品,进行了实验室测试,综合分析评议国内外相关产品性能技术参数,并进行进一步临床观察研究,认为一次性吸收型护理用品的反渗量、吸收速率、透湿量、吸收量等均符合评估要求才可以对患者皮肤环境达到隔离保护作用,反之不符合指标要求的护理垫不具备皮肤环境隔离保护作用,更起不到防压疮的作用,不建议失禁患者使用。

(选自:《成人失禁患者一次性吸收型护理用品临床应用专家共识》)



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  1. 表面材料柔软亲肤,无胶着感;

  2. 点状压花,快速下渗,均匀扩散;

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